Glucocorticoids được khuyến cáo thận trọng khi bệnh nhân có tăng huyết áp chưa được kiểm soát tốt và trong trường hợp có suy tim.

Khuyến cáo này dẫn đến một số bác sĩ nghĩ rằng nếu huyết áp bệnh nhân chưa đạt mục tiêu (ví dụ 140mmHg) thì họ không được phép dùng Glucocorticoids.

Hãy cùng bóc tách vấn đề này để hiểu sâu sắc hơn.
Một câu hỏi đặt ra là, nhiều bệnh nhân tự ý sử dụng GC dài hạn dù có tăng huyết áp nguyên phát hoặc thậm chí thứ phát (do GC), nhưng không phải ai cũng gặp bất lợi cấp tính về tim mạch, vậy tại sao bác sĩ lại sợ hãi khi dùng GC ngắn ngày trong gout cấp?

Gout cấp thường tự giới hạn trong vòng 3-10 ngày dù không điều trị. Vậy nếu sử dụng GC, thì cũng không quá 7 ngày là đã có hiệu quả. Về mặt ngắn hạn, GC không gây biến chứng tim mạch cấp tính đáng kể. Đối với đối tượng kiểm soát huyết áp kém, việc huyết áp dao động từ 140 đến <160 thường không phải vấn đề, trừ khi HA >160 hoặc nguy hiểm là >180 mmHg. Vấn đề thực sự với GC là:

Chúng ta không dự đoán được ai sẽ là người dao động trong khoảng 140-<180 và ai là người sẽ >180. Một số bệnh viện chỉ áp dụng đo huyết áp 1 lần/ngày có thể sẽ bỏ qua những trường hợp nguy hiểm này.
Bệnh nhân có suy tim: Khi huyết áp tăng lên (dù mới chỉ tầm 150-160) sẽ thúc đẩy suy tim, khiến bệnh nhân mệt hơn, khó thở, tệ hơn là phù phổi cấp (đặc biệt khi >180)
Tóm lại, nếu sử dụng GC thì cần đảm bảo quy trình sau đây:
Khai thác tiền sử suy tim và siêu âm tim. Tiền sử NMCT, đặt stent cũng gợi ý có suy tim. Tiền sử sử dụng beta-blocker
Đo huyết áp sau vài giờ uống (vì GC tác dụng chậm) và đo ít nhất 2 lần/ngày
Cần chú ý là, so với biến chứng tim mạch, GC gây biến chứng tăng đường huyết nhanh hơn và ảnh hưởng lâm sàng đáng kể hơn.